Здесь нашел интересный обзор

Каждый запойный пьяница или человек, любящий каждый день пригубить солидную порцию спиртного, рано или поздно сталкивается с таким недугом, как цирроз печени различной степени тяжести. Медики относят его к заболеваниям хронического характера, сопровождаемого структурным изменением органа. Печень покрывается рубцами, сморщивается и существенно снижается ее работоспособность.цирроз печени

Развивается болезнь при продолжительном и регулярном злоупотреблении спиртным, вирусном гепатите с последующей его трансформацией в хронический тип или в результате патологий аутоиммунной природы, холангита. За редким исключением данный недуг формировался по причине затяжной недостаточности сердца, паразитарного поражения, гемохроматоза и т.д.

 

  1. Что это за болезнь?

Под циррозом печени понимается хроническая болезнь печени, протекающая с необратимой сменой паренхиматозных печеночных тканей органа соединительными фиброзными тканями (стромой). У больного печень увеличивается либо, уменьшается в размерах, становится более плотной, бугристой и шероховатой. Летальный исход происходит за 2-4 года и сопровождается сильной болью и мучением больного в терминальной фазе заболевания.

 

  1. Историческая справка

Даже в Древние времена печень относилась к наиболее «ответственным органам», даже важнее, нежели сердце. Жители Мессопотамии считали, что в этом органе происходит выработка крови и обитает душа. Гиппократом же ясно указывалась взаимосвязь между патологиями печени и желтухой, асцитом. Он говорил, что желтуху и твердую печень нужно считать плохим сочетанием симптомов. Таково первое упоминание о болезни и ее признаках.

Такой недуг, как цирроз печени симптомы которого упоминаются еще в 1793 году в труде под названием «Морбитная анатомия», принадлежащего перу Мэтью Бэйлли считался крайне опасным. Трактат содержит утверждение, что признаки цирроза тесно связаны с приемом спиртосодержащей продукции. Бэйлли считал, что более всего подвержены патологии представители сильного пола средней и старшей возрастной категории.

Англичанами цирроз именовался, когда «Джиновая чума», а когда «Джиновая печень». Непосредственно название цирроз берет свое начало от греческого слова <kirrhos>, переводящееся как желтый цвет. Изучению недуга посвящено много усилий большого числа ученых не только современности, но и прошлых столетий. Сегодня существует большое число теорий, посвященных симптоматике болезни, причинам возникновения, методикам диагностирования и терапии.

 

  1. Факторы развития цирроза печени

Описываемое заболевание может формироваться под воздействием:

  • вирусного гепатита, который в 10-20% случаях становится причиной появления патологий печени;
  • всевозможных недугов желчного пути, к каковым относят внепеченочную обструкцию, недуг желчнокаменный;
  • нарушений функционирования иммунитета;
  • портальной гипертензии;
  • венозного застоя либо синдрома Бадда-Киари;
  • отравлений веществами химической природы, которые оказывают отравляющий эффект на весь организм. К таковым веществам относят любой токсин промышленный, соль тяжелого металла, яд грибной, афлатоксин;
  • наследственных заболеваний, особенно генетически обусловленная патология обмена веществ;
  • продолжительного приема медикаментозных средств;
  • употребления значительных объемов алкогольной продукции на протяжении 10 лет и больше. Причем совершенно не имеет значения, какой алкоголь употреблялся, главное условие - его основа этиловый спирт и регулярность насыщения им организма;
  • редкого недуга Рандю-Ослера.алкогольный цирроз

Помимо этого, следует упомянуть о криптогенном циррозе, возникновение которого пока наукой не объяснено. Статистически подтверждено, что выявляется он в 12-40% всех известных случаев. Провоцировать патологию способны систематические недоедания, инфекционные болезни, сифилис. Высока вероятность «заработать» цирроз печени у алкоголика, страдающего гепатитом.

 

  1. Классификация

Сегодня на классификацию недуга влияют этиологические, морфогенетические и морфологические факторы. С учетом причин, благодаря которым заболевание получило свое развитие цирроз печени может быть:

  • билиарным — первичным, вторичным;
  • циркуляторным, возникающим при хроническом венозном застое;
  • обменно-алиментарным, образующимся при недостатке витамин, белков и по причине наследственного нарушения обменных процессов;
  • инфекционным (вирусным);
  • токсическим;
  • криптогенным.

Клинико-функциональные характеристики наделяют цирроз печени следующими особенностями:

  • уровнем недостаточности печеночно-клеточной;
  • общим характером течения болезни — прогрессирующим, стабильным, регрессирующим;
  • степенью актуальной для недуга портальной гипертензии;
  • общей активностью механизма течения болезни.

Чаще всего встречаются люди с циррозом печени портального либо билиарного типа.

 

4.1 Портальный тип

Относится к категории наиболее распространенных. При заболевании поражаются печеночные ткани и погибают гепатоциты. Причины образования связаны с неправильным питанием либо злоупотреблением спиртосодержащей продукцией. Порядка 20% больных портальным циррозом печени сталкиваются в дальнейшем с болезнью Боткина. 

Вначале у человека наблюдаются проблемы с пищеварительным трактом. После проявляется внешняя симптоматика недуга — кожный покров желтеет, лицо покрывается сосудистыми звездочками. На последней стадии развивается асцит или брюшная водянка.

 

4.2 Билиарный тип

Является особой формой болезни, которая формируется в результате продолжительного холестаза либо поражения желчного пути. Билиарный цирроз печени относится к аутоиммунной патологии, продолжительно протекающей с полным отсутствием каких-либо симптомов. Больше всего подвержены заболеванию женщины в возрасте 45-60 лет.

При первичной степени билиарного цирроза также наблюдается сахарный диабет, красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, лекарственная аллергия. Ранняя симптоматика проявляется:

  • появлением чувства сухости и горечи в ротовой полости, особенно с утра;
  • незначительной потерей массы тела, ростом раздражительности и повышенной утомляемостью;
  • частыми расстройствами стула, усиленным метеоризмом;
  • систематически возникающими болевыми синдромами в области правого подреберья. При высокой физической нагрузке, употребления в пищу жареной/жирной пищи или алкогольного напитка боль усиливается;
  • отдельные формы недуга проявляются желтухой.

В отдельных случаях ранние признаки цирроза печени могут отсутствовать.

 

  1. Симптоматика цирроза печени

Цирроз характеризуется общими признаками:

  • слабостью;
  • пониженной трудоспособностью;
  • неприятными ощущениями в животе;
  • диспепсическими расстройствами;
  • повышением температуры тела;
  • суставной болью;
  • метеоризмом;
  • болью и чувством тяжести в верхней части живота;
  • астенией.

Диагностика показывает увеличение размеров печени, уплотнения и деформации ее поверхности, заострения краев. Вначале происходит идентичный умеренный рост обеих долей органа. С течением времени увеличивается в большей мере левая доля. При портальной гипертензии наблюдается умеренное увеличение селезенки.печеночный цирроз

Если посмотреть развернутую клиническую картину, то можно увидеть такие синдромы, как печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия. Больной сталкивается с вздутием живота, плохой переносимостью жирной пищи и алкогольной продукции, тошнотой, рвотой, диареей, чувством тяжести либо болями в животе. У порядка 70% всех заболевших диагностируется гепатомегалия, уплотнение печени, заостренный край.

Терминальная стадия заболевания в 25% случаях характеризуется уменьшением печени. На этой почве происходит формирование желтухи, асцита, периферических отеков, внешних венозных коллатералий. Венозное кровотечение обычно приводит к летальному исходу. Более редкое явление — геморроидальное кровотечение, отличающееся меньшей интенсивностью.

 

  1. Последствия

Обычно цирроз печени у мужчин и женщин сам по себе редко становится причиной смерти. Опасность представляет возникающее на стадии декомпенсации осложнение. Негативный прогноз дается докторами при:

  • асците — скопления жидкости в области брюшины. Назначается диета с минимальным употреблением белка, соли. Терапия проводится мочегонными средствами, внутривенным введением альбумина либо удалением избытка жидкости;
  • спонтанном бактериальном перитоните — воспалении брюшины при инфицировании жидкости в области брюшины. Больной сталкивается с ростом температуры до 40 C0, ознобом, интенсивными болями в области живота. Симптоматика устраняется антибиотиками с широким спектром действия;
  • печеночной энцефалопатии, проявляющейся от любого незначительного неврологического нарушения: головных болей, высокой утомляемости, заторможенности вплоть до комы тяжелой формы. Борются с недугом путем ограничения либо полного исключения белка из меню и назначения пребиотика — лактулозы. Последняя имеет слабительный эффект, а также связывает и уменьшает образование аммиака в кишечнике;
  • гепаторенальном синдроме — развитии острой почечной недостаточности. Запрещают применять мочегонный препарат с назначением внутривенного введения альбумина;
  • остром варикозном кровотечении. Причина — варикозное расширение вен желудка/пищевода. Больной быстро слабеет, происходит снижение артериального давления, учащение пульса, появление рвоты с кровяной примесью. При отсутствии результата лечения в отделении интенсивной терапии используются хирургические способы лечения;
  • развитии гепатоцеллюлярной карциномы, при которой на печени образуются злокачественные новообразования. Здесь никакая диета при церрозе печени не поможет, а необходима пересадка органа.

 

  1. Диагностика

Выявляют цирроз печени несколькими этапами. Непосредственно диагноз ставится после изучения сведений целого ряда инструментальных исследований, которые состоят из:

  • магнитно-резонансной либо компьютерной томографии — считается самым точным методом диагностирования;
  • биопсии — исследуется материал, взятый из печени. В результате устанавливается вид недуга и причина, способствовавшая его развитию;
  • УЗИ. На основании диагностики ставится лишь предварительный диагноз.

Когда по итогам гистологического исследования выявить причины болезни не удается, их поиск продолжается. С этой целью выполняется анализ крови на наличие:

  • антимитохондриальных антител;
  • вирусов гепатита С — РНК и гепатита В — ДНК с помощью ПЦР-методики;
  • альфа-фетопротеина — для исключения рака крови;
  • показателя церрулоплазмина и меди;
  • уровня иммуноглобулина G, A, а также значения Т-лимфоцитов.

Следующий этап позволяет выявить степень нарушений в организме в результате заболевания печени. С этой целью прибегают к:

  • сцинтиграфии печени — радионуклидного исследования для выявления функционирующих клеток печени;
  • биохимическому анализу крови, который позволяет определить уровни калия, натрия, холестерина, коагулограмма, общего и фракционного билирубина и щелочной фосфотазы.

Чтобы установить наличие либо отсутствие осложнений, назначают:

  • УЗИ (исключают асцит);
  • исследование кала для исключения внутреннего кровотечения в пищеварительном тракте;
  • ФЭГДС помогает исключить варикозные расширения вен пищевода/желудка;
  • ректороманоскопию, помогающую исключить варикозное расширение вен прямой кишки.

Как отмечалось чуть выше, ранняя стадия цирроза печени протекает практически без симптомов. В последующем печень можно прощупать через переднюю брюшную стенку. Пальпация показывает наличие бугристости и плотности органа. Правда, подобная манипуляция возможна лишь при стадии декомпенсации.цирроз печени стадии

Ультразвуковое исследование показывает участки фиброза в печени. Они могут быть мелкими (менее 3 см) и крупными (более 3 см). В случае с алкогольным циррозом вначале происходит развитие мелких узлов. Биопсия показывает характерные изменения в клетках органа и жировой гепастоз. В процессе развития недуга наблюдается укрупнение узлов, при этом жировой гепатоз пропадает.  

 

  1. Стадии

Заболевание протекает с учетом собственной продолжительности. В остальном медицина выделяет следующие стадии цирроза печени:

  • компенсация — симптоматика болезни отсутствует, поскольку оставшиеся здоровые клетки печени работают на «износ»;
  • субкомпенсация — проявляются первичные признаки болезни. Печень работает неполноценно, что проявляется слабостью, дискомфортом в области правого ребра, сокращением аппетита, похудением;
  • декомпенсация — полноценная печеночная недостаточность, проявляемая желтухой, портальной гипертензией, комой.

Любой из перечисленных выше симптомов указывает на начало развития серьезной патологии, требующей скорейшего обращения за медицинской помощью.

 

  1. Лечение цирроза печени

Следует заметить, что курс терапии в каждом отдельном случае назначается индивидуально. Здесь решающую роль играет стадия недуга, тип заболевания, общее состояние здоровья пациента, а также наличие сопутствующих патологий. Однако имеются и общие правила назначения терапии. Так:

  • компенсированную стадию цирроза печени начинают лечить с купирования причин болезни, поскольку орган в данной ситуации пока еще способен полноценно работать;
  • когда диагностируется начальный цирроз печени, то больной должен соблюдать строгую диету, поскольку даже несущественное отклонение от ее рекомендаций способно привести к прогрессированию недуга;
  • курс лечения исключает любую физиотерапию и тепловые процедуры. Физические нагрузки также запрещены;
  • больной со стадией декомпенсации должен находиться в лечебном учреждении. Это связано с тем, что подобное течение недуга связано с большим риском появления какого-либо тяжелого осложнения, чреватого смертью;
  • терапия предполагает применение гепатопротекторатов, бета-адреноблокаторов, препаратов натрия.

Помимо этого пациент с циррозом печени должен:

  • отдыхать при наступлении усталости;
  • принимать полиферментные средства с целью улучшить процесс пищеварения;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • каждый день взвешиваться, измерять обхват живота в области пупка, поскольку рост данных показателей указывает на задержку жидкости;
  • сократить прием поваренной соли (до 0.5 грамм) и употребления жидкости (не более 1500 мл в день);
  • контролировать степень поражения нервной системы, для чего можно каждый день записывать одну и ту же фразу: при изменениях почерка обязательно проконсультироваться с доктором;
  • каждый день контролировать сбалансированность приема жидкости, т. е. объем потребляемой жидкости и выделяемой в процессе мочеиспускания. Значение выделяемого должно превышать потребляемое на 200-300 мл;
  • стоит добиться частоты ежедневного стула или даже дважды за сутки. С этой целью больному назначают дюфалак — лактулозу. Средство не имеет противопоказаний и разрешено даже детям и женщинам в положении.

Терапия любого патологического проявления и осложнения при циррозе печени состоит из:

  • уменьшения асцита при помощи консервативных и хирургических методов;
  • лечения сорбентами и ноотропами энцефалопатии;
  • снятия признаков портальной гипертензии с использованием неселективного бета-адреноблокатора, оперативного вмешательства по перевязке расширенных вен;
  • превентивной антибиотикотерапии с целью профилактики осложнений инфекционной природы во время посещений дантиста и пр.;
  • когда диагностирован цирроз печени лечение диспепсии осуществляется путем корректировки рациона и использования ферментных средств с отсутствием желчных кислот;
  • кожный зуд устраняют антигистаминными веществами и препаратами с содержанием урсодеоксихолевой кислоты;
  • мужчинам назначают андрогены при гипогонадизме, тогда как представительницам слабого пола должны наблюдаться у эндокринолога с целью коррекции гормонального фона;
  • профилактика судорог предполагает использование средств с содержанием цинка;
  • хронический холестаз и первичный билиарный цирроз печени может осложниться остеопорозом, профилактика которого проводится кортикостероидами;
  • при портальной гипертензии дабы не допустить желудочно-кишечные кровотечения хирургическим путем накладывают сосудистые анастомозы;
  • одиночные очаги с перерождением тканей в гепатоцеллюлярную карциному показано удаление пораженного участка органа.цирроз печени диагностика

При остром массивном кровотечении из вен пищевода терапия такого смертельно опасного осложнения состоит из:

  • местного использования зонда Блэкмора, который позволяет сдавить расширенную кровоточащую вену при помощи раздувающейся в пищеводе воздушной манжетки;
  • прицельного обкалывания стенок пищевода склерозирующими препаратами;
  • кровезаместительной терапией.

К несчастью подобное состояние чаще всего приводит к смерти пациентов с циррозом печени.

 

  1. Диета

Следует иметь в виду, что цирроз печени от алкоголя лечится крайне тяжело и только комплексно. Так, диета предполагает полный отказ от еды с высоким содержанием белка. Объясняется это тем, что белковая пища плохо переваривается, что существенно повышает скорость процесса ее гниения в кишечнике. Больной должен обязательно проводить разгрузочные дни, когда белковая пища не употребляется совсем.

Помимо этого желательно сократить прием поваренной соли. Доктора больным с циррозом печени не советуют кушать продукты с содержанием питьевой соды и пекарного порошка. Полностью исключается из рациона:

  • соления;
  • бекон;
  • ветчина;
  • солонина;
  • морепродукты;
  • консервы;
  • колбасы;
  • соусы с солью;
  • сыры;
  • мороженное.

Чтобы хоть как то улучшить вкусовые качества продуктов соль заменяют специями, лимонным соком. Разрешается употреблять небольшое количество диетических сортом мяса — крольчатину, телятину; домашнюю птицу. Также можно единожды в сутки побаловать себя одним яйцом.

 

  1. Прогноз

Излечить цирроз печени полностью невозможно, разве только если пересадить печень. Указанные в предыдущем разделе препараты и вещества способны лишь оказывать поддержку относительно достойного качества жизни. Продолжительность жизни с таким недугом находится в зависимости от причин развития болезни, стадии ее обнаружения и имеющихся осложнений. Так, с:

  • асцитом живут порядка 4-5 лет;
  • с первичным желудочно-кишечным кровотечением переживает его около 30-50% пациентов;
  • печеночная кома со 100% гарантией приводит к летальному исходу.терапия цирроза печени

Поэтому на вопрос лечится ли цирроз печени сложно дать однозначный ответ. Все зависит от индивидуальных особенностей организма каждого отдельно взятого человека.

 

  1. Профилактика

Цирроз печени является достаточно продолжительным процессом, поддающимся остановке и терапии. Большое значение играет время обращения к доктору. Важно понять, что данной болезни можно с легкостью избежать благодаря:

  • вакцинации в детском возрасте от гепатита В;
  • рациональному и правильному питанию;
  • недопущению голодований и перееданий;
  • полному отказу от курения и употребления алкогольной продукции;
  • ежегодному ультразвуковому и эндоскопическому обследованию;
  • своевременному обращению к доктору за квалифицированной медицинской помощью;
  • разумному приему витаминно-минеральных добавок;
  • жесткому пресечению и терапии наркомании.

В заключение можно сказать, что цирроз печени проще избежать, нежели лечить. Соблюдайте меры профилактики и будьте здоровы!

spirtnet.ru